فرم ثبت نام

• اطلاعات فردی

• لطفا نوع ثبت نام خود را انتخاب نمایید*
  • گروه پزشک متخصص390.000 تومان
  • پزشک عمومی، پرستار ، ماما و سایرین 300.000 تومان
• پذیرایی*
  • نهار روز اول 350.000 تومان
  • نهار روز دوم 350.000 تومان
• نام و نام خانوادگی (فارسی)*
• کد ملی*
• پست الکترونیک*
• شماره تلفن همراه*

• اطلاعات تحصیلی

• درجه علمی*
  • پزشک فوق تخصص
  • پزشک متخصص
  • پزشک عمومی
  • پرستار
  • مامایی
  • تغذیه
  • سایر
• شماره نظام پزشکی و پرستاری*
  • دارم
  • ندارم
• شماره نظام پزشکی و پرستاری را وارد نمایید
• لطفا تصویر فیش واریزی خود را آپلود نمایید*
• لطفا تصویر فیش واریزی خود را آپلود نمایید
• Comments
  این فیلد برای اعتبار سنجی است و باید بدون تغییر باقی بماند .