فرم ثبت نام اطلاعات فردیلطفا نوع ثبت نام خود را انتخاب نمایید*ثبت نام نوع اول :گروه پزشکی متخصص390.000 تومانثبت نام نوع اول : گروه پرستاری وپزشک عمومی وسایر گروهها 300.000 تومانثبت نام نوع دوم :گروه پزشکی متخصص850.000 تومانثبت نام نوع دوم :گروه پرستاری وپزشک عمومی وسایر گروهها 650.000 تومانجنسیت*خانمآقانام و نام خانوادگی (فارسی)*کد ملی*پست الکترونیک* شماره تلفن همراه*آدرس محل کار اضافه آدرس شهر آذربایجان شرقیآذربایجان غربیاردبیلاصفهانالبرزایلامبوشهرتهرانچهارمحال و بختیاریخراسان جنوبیخراسان رضویخراسان شمالیخوزستانزنجانسمنانسیستان و بلوچستانفارسقزوینقمکردستانکرمانکرمانشاهکهگیلویه و بویراحمدگلستانگیلانلرستانمازندرانمرکزیهرمزگانهمدانیزد استان اطلاعات تحصیلیدرجه علمی*پروفسور( پزشک فوق تخصص)پزشک متخصصپزشک عمومیپرستارسایرشماره نظام پزشکی و پرستاری*دارمندارمشماره نظام پزشکی و پرستاری را وارد نماییدلطفا تصویر فیش واریزی خود را آپلود نمایید*Phoneاین فیلد برای اعتبار سنجی است و باید بدون تغییر باقی بماند .
